Makalah Plebitis

BAB I

PENDAHULUAN

A.    Latar belakang

Pembuluh darah terbagi menjadi arteri dan vena. Arteri adalah Pembuluh darah yang berperan sebagai transportasi sel – sel darah yang mengandung oksigen ( darah bersih ) dari jantung menuju jaringan tubuh. Diameter arteri bervariasi mulai dari  yang paling besar yaitu aorta (± 20 mm) sampai  ke cabang-cabang yang paling kecil, yaitu arteriol  (± 0,2 mm).

Vena  adalah darah dari kapiler berdifusi ke dalam vena-vena  kecil yang disebut venula  Venula memiliki  diameter ± 0,2 mm. Selanjutnya darah masuk ke dalam vena  yang memiliki diameter lebih besar dan  mengalir menuju  jantung kanan. Dari jantung kanan melalui arteri  pulmonalis darah menuju paru – paru,  terjadi pertukaran antara darah yang mengandung karbondioksida dengan  darah yang mengandung oksigen. vena paling besar ialah vena kava superior dan vena kava inferior yang Memiliki diameter ±  20 mm. Dinding vena juga tersusun dari tiga macam jaringan, tetapi jaringan otot sangat tipis sehingga secara keseluruhan dinding vena lebih tipis dan kurang kenyal  dibandingkan dengan dinding arteri.

Pengaruh kontraksi jantung terhadap aliran darah vena sangat kecil sehingga aliran di dalam vena sebagian  besar disebabkan oleh kontraksi otot-otot di sekitarnya yang dibantu oleh katup-katup pencegah arus balik di sepanjang pembuluh. Pembuluh darah vena merupakan tempat dalam pemberian cairan infus dan sering kali dalam pemberian infus terjadi suatu akibat berupa peradangan vena atau plebitis. Plebitis sebagai salah satu permasalahan yang penting dibahas di samping itu plebitis juga sering ditemukan dalam proses keperawatan.

B.     Rumusan masalah

1.      Apa definisi dari Plebitis?

2.      Bagaimana anatomi pembuluh darah vena?

3.      Bagaimana patofisiologi dari Plebitis?

4.      Apa saja penyebab dari Plebitis?

5.      Apa saja tanda atau gejala dari Plebitis?

C.     Tujuan

Agar pembaca mengetahui definisi, anatomi, patofisiologi, penyebab dan gejala dari plebitis.

D.    Manfaat

Penulis mengharapkan agar makalah ini dapat bermanfaat bagi pembaca dan juga seluruh mahasiswa Teknik Kardiovaskular bagi mahasiswa semester 3.

BAB II

PEMBAHASAN

A.    Definisi

Plebitis adalah iritasi vena oleh alat IV, obat-obatan, atau infeksi yang ditandai dengan kemerahan, bengkak, nyeri tekan pada sisi IV.(Weinstein, 2001). Plebitis merupakan inflamasi vena yang disebabkan baik oleh iritasi kimia maupun mekanik yang sering disebabkan oleh komplikasi dari terapi intravena. (La Rocca, 1998). Plebitis dapat menyebabkan trombus yang selanjutnya menjadi tromboplebitis, perjalanan penyakit ini biasanya jinak, tapi walaupun demikian jika trombus terlepas kemudian diangkut dalam aliran darah dan masuk jantung maka dapat menimbulkan seperti katup bola yang bisa menyumbat atrioventrikular secara mendadak dan menimbulkan kematian. (Sylvia, 1995). Phlebitis merupakan infeksi nosokomial yaitu infeksi oleh mikroorganisme yang dialami oleh responden yang diperoleh selama dirawat di rumah sakit diikuti dengan manifestasi klinis yang muncul sekurang-kurangnya 3×24 jam (Darmadi, 2008).

Menurut Infusion Nurses Society (INS) (2006) phlebitis merupakan peradangan pada tunika intima pembuluh darah vena, yang sering dilaporkan sebagai komplikasi pemberian terapi infus. Peradangan didapatkan dari mekanisme iritasi yang terjadi pada endhothelium tunika intima vena, dan perlekatan tombosit pada area tersebut. Phlebitis didefinisikan sebagai peradangan pada dinding pembuluh darah balik atau vena (Setio & Rohani, 2010).

B.     Anatomi

           

            Gambar 2.1 lapisan pada pembuluh darah

Pembuluh darah kecuali terdiri atas tiga lapisan yaitu :

1.      Tunika intima/ interna, lapisan dalam yang mempunyai lapisan endotel dan berhubungan dgn darah.

2.      Tunika media, lapisan tengah, terdiri dari jaringan otot, sifatnya elastis dan termasuk otot polos.

3.      Tunika adventisia/ eksterna, lapisan luar, terdiri dari jaringan ikat yang berguna menguatkan dinding arteri

                        Gambar 2.2 pembuluh darah vena di seluruh tubuh

Gambar 2.3 pembuluh vena bagian kepala

·         Vena yang ada di kepala seperti v.fasialis sebagian akan bermuara pada v.jugularis interna.

·         V temporalis superfisial  akan bermuara  pada v.jugularis eksterna.

·         v.jugularis eksterna dan  interna akan bermuara pada v.subclavia, di mana v.subclavia akan beranastomosis dengan v.jugularis interna membentuk v.brachiocephalica. Terdapat dua v.brachiocephalica, masing-masing dextra dan sinistra. Keduanya akan menyatu sebagai v.cava superior.

           

Gambar 2.4 pembuluh vena pada extremitas atas dan bawah

Vena Ekstermitas Atas

·         Vena-vena yang ada di tangan, seperti v.intercapitular, v.digiti palmaris dan v.metacarpal dorsalis akan bermuara pada v.cephalica dan v.basilica di lengan bawah.

·         Dari distal ke proksimal, kedua vena ini akan mengalami percabangan dan penyatuan membentuk v.mediana cephalica, v.mediana basilica, v.mediana cubiti, v.mediana profunda dan v. mediana antebrachii

·         sebelum mencapai regio cubiti. Setelah regio cubiti, vena-vena tersebut kembali membentuk v.cephalica dan v.basilica. V.basilica akan bersatu dengan v.brachialis (yang merupakan pertemuan v.radialis dan v.ulnaris) membentuk v.aksilaris di mana nantinya v.cephalica juga akan menyatu dengannya (v.aksilaris).

·         V.aksilaris akan terus berjalan menuju jantung sebagai v.subclavia lalu beranastomosis dengan v.jugularis interna dan eksterna (dari kepala) membentuk v.brachiocephalica untuk selanjutnya masuk ke atrium dextra sebagai vena cava superior.

Vena Ekstermitas Bawah

·         Arcus vena dorsalis yang berada di daerah dorsum pedis akan naik melalui v.saphena magna di bagian anterior medial tungkai bawah.

·         V.tibialis anterior dan v.tibialis posterior  juga bermuara pada v.poplitea.

·         V.saphena magna tersebut akan bermuara di v.femoralis. Sedangkan v.saphena parva yang berasal dari bagian posterior tungkai bawah akan bermuara pada v.poplitea dan berakhir di v.femoralis.

C.     Patofisiologi

Di dalam proses pembentukan plebitis terjadi peningkatan permeabilitas kapiler, dimana protein dan cairan masuk ke dalam intertisial. Selanjutnya jaringan yang mengalami trauma teriritasi secara mekanik, kimia, dan bakteri. Sistem imun menyebabkan leukosit berkumpul pada bagian yang terinflamasi. Saat leukosit dilepaskan, pirogen juga merangsang sum-sum untuk melepaskan leukosit dalam jumlah besar. Kemerahan dan ketegangan meningkat pada tahap plebitis.

D.    Penyebab

Pengklasifikasian plebitis menurut (INS, 2006) yaitu plebitis kimia, plebitis mekanik dan plebitis yang disebabkan oleh bacterial. Plebitis dapat diklasifikasikan dalam 3 tipe : bakterial, kimiawi, dan mekanikal (Campbell, 1998).

Chemical phlebitis (Plebitis kimia) dihubungkan dengan bentuk respon yang terjadi pada tunika intima vena dengan bahan kimia yang menyebabkan reaksi peradangan. Reaksi peradangan dapat terjadi akibat dari jenis cairan yang diberikan atau bahan material kateter yang digunakan. Chee dan Tan (2002) yang menegaskan bahwa faktor munculnya phlebitis dapat diakibatkan ketidak cocokan pencampuran obat dalam pembuluh darah. Sementara itu derajat keasaman (pH levels) lebih dari 11 atau kurang dari 4,3 dan pemberian cairan hypertonik (320 mOsm/L) secara signifikan dapat menyebabkan terjadinya phlebitis. Cairan isototonik akan menjadi lebih hiperosmoler apabila ditambah dengan obat, elektrolit maupun nutrisi (INS, 2006).

Hadaway (2006) menerangkan bahwa beberapa cairan bisa dipergunakan dalam menjaga terjadinya cloting akibat bekuan darah pada slang dan jarum infus. Penggunaan cairan yang tepat dapat menghilangkan clot/sumbatan tersebut diantaranya, sodium chloride, heparin flush solution, ethylenediaminetetraacetate dan ethanol. Sementara itu pemberian antikoagulan paling sesuai untuk keadaan deep thrombophlebitis, dimana tindakan pemberian obat harus dipantau dan responden dalam keadaan istirahat total.

Menurut Subekti vena perifer dapat menerima osmolalitas larutan sampai dengan 900 mOsm/L. Semakin tinggi osmolaritas (makin hipertonis) makin mudah terjadi kerusakan pada dinding vena perifer seperti phlebitis, trombophebitis, dan tromboemboli. Bahan kateter yang terbuat dari polivinil klorida atau polietelin (teflon) mempunyai resiko terjadi phlebitis lebih besar dibanding bahan yang terbuat dari silikon atau poliuretan (INS,2006).

Partikel materi yang terbentuk dari cairan atau campuran obat yang tidak sempurna diduga juga bisa menyebabkan resiko terjadinya phlebitis. Penggunaan filter dengan ukuran 1 sampai dengan 5 mikron pada infus set, akan menurunkan atau meminimalkan resiko phlebitis akibat partikel materi yang terbentuk tersebut (Darmawan, 2008).

Plebitis mekanikal sering dihubungkan dengan pemasangan atau penempatan katheter IV. Penempatan katheter pada area fleksi lebih sering menimbulkan kejadian phlebitis, oleh karena pada saat ekstremitas digerakkan katheter yang terpasang ikut bergerak dan meyebabkan trauma pada dinding vena. Penggunaan ukuran katheter yang besar pada vena yang kecil juga dapat mengiritasi dinding vena. (The Centers for Disease Control and Prevention, 2002).

Pltebitis bakteri faktor- faktor yang berkontribusi meliputi: teknik pencucian tangan yang kurang baik, kegagalan pemeriksaan peralatan yang rusak, teknik aseptik yang tidak baik, kanula di pasang terlalu lama, dan tempat suntik jarang di infeksi visual.

E.     Gejala

Gejala yang terjadi pada plebitis yaitu nyeri yang terlokalisasi, pembengkakan, kulit kemerahan timbul dengan cepat di atas vena, pada saat diraba terasa hangat, panas suhu tubuh cukup tinggi.

BAB III

KESIMPULAN

1.      Plebitis adalah suatu peradangan pada pembuluh darah vena yang di sebabkan karena iritasi kimia, mekanik dan bakteri.

2.      Plebitis di sertai dengan gejala nyeri yang terlokalisasi, pembengkakan, kulit kemerahan timbul dengan cepat di atas vena, pada saat diraba terasa hangat, panas suhu tubuh cukup tinggi.